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【转载】何炳元教授运用凉血解毒法治疗银屑病经验  

2017-01-05 21:41:12|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 银屑病是皮肤科常见病、多发病,为难治症之一。祖国医学称为“白疕”、“干癣”、“松皮癣”等,是以皮肤红斑丘疹上覆鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性疾病。此病严重影响患者的身心健康,甚者危及其生命,现代医学尚无特效疗法。何炳元教授从事中医外科临床、教学40余载,根据甘肃地理、环境、气候等因素,对银屑病患者的治疗有独到之处。笔者有幸随师诊治,受益匪浅,兹将吾师运用凉血解毒法治疗银屑病的经验作一介绍。

     1 银屑病的病因病机

    陈实功《外科正宗·自序》言:“内之症或不及其外,外之症则必根于其内也。”现多认为血热是银屑病的根本病因,银屑病患者多为素体热盛的青壮年,若复因外感六淫,或进食辛辣炙煿、鱼虾酒酪,或心绪烦忧、七情内郁以及其他因素侵扰,均能使血热内蕴,郁久化毒,以致血热毒邪外壅肌肤而发病。热毒燔灼血液,充斥经络,故见鲜红色斑丘疹;热盛生风、肌肤失养,则鳞屑叠起;热盛灼津,则见鳞屑干燥易脱。故老师强调治宜在凉血的基础上,酌加清热解毒之品以助凉解血分之热。临床无论皮疹处于进行期、静止期、消退期,无论处于何种状态,凉血解毒法均应贯穿银屑病治疗的各个阶段。常用药物有土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花等。

     2 银屑病的分期论治

    2.1 进行期

    银屑病皮疹以红斑丘疹为主,新疹不断增多,基底皮肤颜色鲜红,刮去鳞屑有薄膜现象,再刮之可见筛状出血,出现同形反应,可有不同程度的瘙痒。多因感染、高热、过敏、皮肤刺激等因素诱发,常伴咽痛、口渴、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉滑数。此时热毒炽盛,充斥气营,波及血分。治以清阳明气分热盛为主,兼清营凉血,故药物以大剂量清热解毒及清营凉血之品合用。药用:土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花、生地黄、赤芍、牡丹皮、白茅根等。

    病案1 崔某,男,26岁,学生,2005年6月1日初诊。自诉昔有银屑病史,此次复发因两月前焦虑、紧张,不久即发现头皮部散在数个斑丘疹,色鲜红,覆盖少量鳞屑,其间曾服用中药数10剂效果不明显,皮损逐渐增加,遂来求助我师。就诊时见患者头皮、躯干泛发小米粒至黄豆大小斑丘疹,基底部皮肤鲜红,上覆鳞屑,上肢较少,下肢部分融合成片。自诉皮疹瘙痒严重,抓之有银白色鳞屑脱落,沿抓痕处可见同形皮损。睡眠差,大便秘结,小便黄,舌质红、苔黄,脉滑数。中医辨证为热毒炽盛,燔灼血分,外壅肌肤。治宜清营凉血、清热解毒。方药:土茯苓30 g、生槐花10 g、紫草10 g、生石膏20 g、知母10 g、石菖蒲10 g、金银花20 g、连翘10 g、忍冬藤20 g、生地黄10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、白蒺藜 10 g、泽兰10 g、白茅根10 g、炒薏苡仁20 g。7剂,水煎服,1日1剂,分两次服。服药后皮疹色淡,新皮疹不再出现,瘙痒减轻。遂按此方加减继服两月余,皮疹完全消退。

    2.2 静止期

    此期皮损逐渐扩大,相互融合成斑块,表面鳞屑肥厚,基底浸润,鳞屑附着较紧,皮肤干燥瘙痒,新生皮疹较少,皮疹似苔藓样变或皮革状,经久不退,舌质淡红、苔薄白,脉缓或沉细。此属血热化燥,燥邪伤津。吴鞠通《温病条辨》中言“热之所过,其阴必伤”,且津血同源,阴血俱虚,则肌肤不荣。治宜滋阴养血、生津润燥、凉血解毒。药用:土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花、当归、生地黄、麦冬、蒺藜、猪苓等。

    病案2 张某,女,35岁,私企员工,2005年5月8日初诊。自述头及躯干部皮肤反复起红斑丘疹伴鳞屑10年并加重两月。病史:患者10年前出差到某地,因气候湿热,发现躯干部皮肤散在数个红斑丘疹伴鳞屑,不断有新皮疹出现。两月前又去该地后加重,曾经多方治疗,效果不佳,持续至今。症见躯干部泛发指甲盖至核桃大小蛎壳状红色斑块,其上紧覆浅薄白色鳞屑,皮疹干燥,纹理粗。头部皮疹散在,鳞屑较厚,四肢散发。月经量少,色淡,大便不爽,四五日一行,小便黄,舌质淡红、苔白少津,脉沉细。中医辨证为营血亏虚,肌肤失养。治宜养血活血、滋阴润燥、凉血解毒。方药:土茯苓、生石膏各30 g,忍冬藤、炒薏苡仁各20 g,生槐花、知母、当归、川芎、熟地黄、白芍、鸡血藤、麦冬、大黄、白芷、蒺藜、猪苓各10 g。7剂,水煎分服。7 d后鳞屑减少,皮疹缩小,部分皮损已消退,按上方加减治疗35 d,皮疹全部消退,仅留部分色素沉着斑,嘱再进7剂巩固疗效。

    2.3 消退期

    病程日久,皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退,瘙痒,可伴心情郁闷、腹胀,女性或有痛经,舌质紫暗或有舌下瘀点、瘀斑,脉涩或弦涩。唐荣川《血证论·吐血》言:“一切不治之证,总由不善去瘀之故,凡治血者,必先以去瘀为要。”治宜祛瘀通络、利湿、凉血解毒。药用:土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花、丹参、郁金、威灵仙、桑寄生、蒺藜、车前子、怀牛膝等。

    病案3 姚某,女,25岁,学生,2004年9月5日初诊。自述全身散发红斑丘疹伴鳞屑反复发作6年,加重1个月。病史:患者6年前因情绪紧张后发现头皮部起散在红斑丘疹伴鳞屑,逐渐散发全身皮肤。经西医抗肿瘤药物及免疫抑制剂(不详)治疗很快消退,适逢外感、情绪忧郁而复发。就诊时见全身散发指甲盖大小红斑丘疹,基底黯红,表面覆有多层银白色鳞屑,自觉瘙痒,月经量少,色暗红伴血块,经行时少腹及腰骶部痛,舌质黯红、苔白,脉弦涩。中医辨证为热毒蕴久,淤阻经络肌肤。治宜祛瘀通络、养血活血、利湿、凉血解毒。方药:土茯苓30 g,桑寄生、忍冬藤各20 g,熟地黄、怀牛膝各15 g,生槐花、紫草、生石膏、知母、当归、川芎、白芍、郁金、秦艽、威灵仙、蒺藜、泽兰各10 g。7剂,水煎服。1周后皮疹范围缩小,瘙痒减轻,鳞屑减少,按原方化裁治疗1个月,皮损消退,诸症痊愈。随访1年未见复发。

    3 体会

    银屑病总的病机是由血热导致血燥,进而导致血瘀。吾师指出银屑病的分期仅是人为划分,临证各期症状常相互兼见、证型夹杂,故必须悉心辨证,分清主次,在凉血解毒的基础上,适时给予滋阴、利湿、养血、活血、通络之品。因寒凉药物易损伤脾胃,故应注意保护胃气。此外,本病病程缓慢,诱发因素较多,故应特别注意起居、饮食及情绪变化;患有感冒、咽炎、扁桃腺炎、外伤等病应及时治疗,以减少复发或加剧病情;忌食辛辣、烟酒刺激物及鱼虾海味、羊肉等腥发动风之品;瘙痒剧烈时勿过度搔搓刺激,防止引起同形反应或继发感染。

    目前,西医治疗银屑病的内服药物主要是免疫抑制剂及抗肿瘤药物,其毒副作用较大,且复发较快,还会导致机体免疫自稳态的改变,使今后的治疗难度增大。从银屑病是反复发作的终身病这一长远观点出发,应慎用或不用此类药物。在外用药物方面,应尽量少用或避免使用刺激性和毒副作用大的药物,以免激发红皮病。对银屑病的治疗宜简单、安全、有效,既要考虑近期疗效,更要考虑远期后果。中医药治疗银屑病有悠久的历史,效果显著,治愈后不易复发,若复发者其间期延长,尚未见明显毒副作用。血热是银屑病的根本病因,凉血解毒法是治疗银屑病的重要方法,吾师通过多年临床实践,研究出治疗银屑病的基础经验方,用于临床治疗效果满意。

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