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【转载】挑、割、穴位注射法在痔疮治疗中的选择应用  

2012-10-06 13:41:56|  分类: 针灸按摩理疗 |  标签: |举报 |字号 订阅

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痔疮是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下扩大曲张的静脉团。多由于久站、久坐或长期便秘等原因使盆腔充血,静脉回流障碍,肛门周围痔静脉曲张引起的。是一种常见的肛肠疾病,其发病率较高。临床表现为排便时出血、脱出、肿痛为主要症状,其疗法多种多样。而挑、割、穴位注射法治疗本病具有操作方便安全、疗效快、痛苦小而为患者乐于接受。笔者3年多以来在临床中根据痔疮患者的不同反应,分别选择挑治、割治、穴位注射法等方法治疗203例病人,其效果极为满意,现报告如下。
    1 临床资料
    203例中,男126例。女77例。年龄最小23岁,最大 71岁。其中外痔107例,内痔44例,混合痔39例,环状痔13例。其中合并出血29例,炎症31例,嵌顿7例。
    2 治疗方法
    患者就诊时,先进行肛肠科常规检查,后检查患者上唇,唇内正中与牙龈交界处的系带上有否形状不同,大小不等的小滤泡及小白疙瘩。如有则选择割治法。(割治法:医者以左手或右手拇指食指翻起患者上唇,用红汞棉球消毒后,用小止血钳将小滤泡或小白疙瘩夹牢,用小剪刀或小手术刀将其剪掉或切除,出血少许。放入消毒棉球压迫止血几分钟即完成整个割治手术)。如没有则检查患者腰骶部区内是否有淡黄色或浅褐色略高于表皮面之刺激点(合并感染时,刺激点可呈红色或淡红色),有则选用挑刺法。(挑刺法:在自然光线下,患者取坐位或俯卧位,在背部腰三角区尽量靠近督脉与带脉之间找1~3个刺激点,用2.5%碘伏消毒后局部用0.2%利多卡因注射小皮丘,用三棱针挑断反应点皮下丝样纤维组织十余条,少量出血,再用创可帖帖上防感染即可,3~5天挑治1次,轻者3次,重者5次)。如反应点不明显者,则选用穴位注射法。用复方丹参注射液2ml,在双上肢曲泽与太渊穴的连线上,用拇指交替按压力量均匀,发现有变色(白色或暗红色)或者轻度凹陷,特别疼痛的点,即为所取穴位,痔疮穴,取5ml注射器,6.5#注射针头吸取复方丹参注射液2ml,常规消毒,针刺痔疮达肌层,略加捻转,待有酸麻胀感向上传导回抽无血后,缓慢注射药物,每穴1ml,每日1次,5次为1个疗程。伴有嵌顿、局部、周围水肿者可加用25%硫酸镁溶液局部湿敷,2次/d,至水肿消失止。
    3 治疗效果
    痊愈:痔疮完全萎缩或消失。显效:痔核大部分萎缩。有效:痔核无变化或症状好转后短期内复发。无效:痔核无变化,症状不减轻者。结果203例中,痊愈114例,约占56.2%;显效:53例,约占26.1%;有效36例,约占17.7%;总有效率100%。
    4 典型病例   
    病例1:男,41岁,2002年4月3日就诊。二期内痔伴便时出血。检查见唇系带近牙龈处有1个米粒大小白疙 瘩,割治后当天大便出血减少,3天内无出血,肛门不适感 消失,6个月后复查核完全消失。
    病例2:男,36岁,2003年9月3日就诊,混合痔,并嵌顿、疼痛、行走不便。可见肛门周严重水肿,截石位3点处有1个约1.0cm×1.5cm紫红色包块,表面附有脓苔,拒绝肛检,有反复便秘史。查体:唇系带处无反应点,后采用挑治痔疮穴注射及局部湿敷25%硫酸镁。第2天就诊时,患者自感症状明显减轻,检查水肿明显缩小,水肿消失,无明显不适,因患者在上海做生意,时间紧而停止治疗。
    5 体会
    割治、挑治加痔疮穴位注射能疏通督脉、带脉以及手阳明大肠经和手太阴肺经经脉之气,调整身体的机能,改善局部血液循环,减轻盆腔压力,使痔静脉丛血流畅顺,病灶吸收而达到治愈的目的 [1]  。病灶痔核多在治疗后3~6个月内消失。割治法只适用于唇系带上有小滤泡和小白疙瘩的患者,否则割治无效。在临床实践中,如唇系带上有小滤泡和小白疙瘩的患者,先通过观察小滤泡和小白疙瘩,在唇系带上的位置及色泽,一般可初步判断患者是否有内痔、外痔,还是混合痔或合并感染,本组203例中,采用本疗法114例,约占56.2%,其方法及为简便、安全、痊愈率高,术后6h针见效。一般3~6个月内痔核萎缩,症状消失。
    参考文献
    1 曾玉珊.挑治疗法治疗痔疮200例.中国针灸,1997,1:52.
                        穴位:患者坐位,暴露腰背部,寻找痔点,其特征为:丘疹样,小米粒大,稍高于皮肤,略带光泽,呈白色、棕褐,或暗红色,压之不褐色,有的点上还长一根毛,须与痣、毛囊炎、色素斑鉴别。痔点越近脊柱,越靠下挑治效果越好。 操作步骤:常规消毒上部位皮肤,用三棱针挑破痔点皮肤,再用注射针头或粗缝衣针继续往下挑,将白色纤维样物挑到外面,向左右摇摆几次用力挑断,一般挑10余针即可。此时患者微痛,但不出血。以消毒敷料覆盖。 亦可用下法治疗。 取穴:痔疮穴(在命门穴下2厘米处) 大肠俞 肾俞 上髎 次髎 中髎 下髎 操作步骤:每次选用2-3个患侧穴位,挑治方法同痔点挑治。隔天1次。 挑后2-3天内伤口不要沾水;孕妇忌挑,以防流产。 

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