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【转载】傅山治湿方药妙用8法-名医经验  

2012-09-02 09:35:05|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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傅山治湿方药妙用8法

  傅山辨证,以脏腑气血并结合冲任中心,尤其着重于肝、脾、肾三脏,在治法上除强调补气血、健脾胃、益肝肾作用外,亦很重视治湿法在临床的运用所创制的方剂颇能结合临床实际,如治“白带下病”的“完带汤”及其他治疗本病效果卓著的常用良方,具独特风格。笔者今姑以药测证,并对其书中治湿法则方略有所领悟,分析归纳为八法,愿就正于同道。

  1、健脾燥湿法———完带汤

  此法为湿盛而火衰,肝郁而气虚的白带而设。证见带下色白,如涕如唾,其味臭秽,面色白光白,伴体倦纳呆,便溏,舌淡苔白,脉缓濡弱。方宜完带汤,方中妙在以人参、白术、山药补气健脾燥湿为君;苍术、陈皮燥湿运脾,芳香行气为臣;车子淡渗利湿,白芍疏肝扶脾,柴胡升阳,芥穗祛风胜湿止带为佐;甘草调药和中为使。观其全方,重在“湿”字,其补、散、升、、(www.tcmer.com中医人,助力中国医药信息化!!)清都是为湿邪开路,所谓健脾和胃,舒肝达木,无非是使“风木不闭,地气升腾”,湿气自消。方中药共十味,而各药用量轻重悬殊,主次分明,佐使有制,学者须细琢磨,后始有得也。

  2.解郁利湿法———加减逍遥散

  此法为肝郁脾经湿热之青带所设。证见妇人带下色青,甚则如绿豆汁,稠黏不断,其色腥臭,或兼胁胀,渴不欲饮,苔薄黄腻,脉濡。方宜加减逍遥散。方药妙在只以柴胡达木舒肝,加陈皮调气开郁,倍茯苓淡渗以利中焦之湿;重用生甘草以泻火、解毒、缓急。有虑其过甘令人中满,况本证乃肝郁湿热,似非所宜。然此方甘苦同用,渗利并行,则泻而不伤,行而不壅。再观其以栀子之苦寒直泻郁火,茵陈清热利湿,协同茯苓下达膀胱而利水,理义更明。然上述诸药,旨在去病。毕竟肝为将军之官,体阴用阳,祛邪属急务,但易损及肝阴,故以白芍一味,柔养肝木,酒炒不致留邪。宗上而治,则肝气得清,湿热难留,带亦自止。此傅氏所指,利湿清热,不能不问肝气之气意。

  3.健脾渗湿法———易黄散

  此法为湿热流注下焦,伤及冲任而为黄带所设。证见带黄如茶水,其气腥秽,日久不止,头晕,食欲减退,苔薄黄,脉濡数。易黄汤药共五味,药简而力专,功在调补任脉,而清利湿热,堪属奇方。其中山药、芡实均炒用一两为主,山药味甘,能入肺、脾、肾三经,芡实味甘、苦、涩,亦入肺肾,炒用防滞涩,寓补于行。白果直达下焦,行入任脉。上三药重在扶正,然必须有所祛邪,因此再用盐水炒黄柏,以清肾中之火,酒炒车前子清渗散利,俾邪有出路。如是则湿热得解,任脉自安,黄带即止。

  4.泻火利湿法———利火汤

  此法为湿从火化,水与血合,转为火重而湿轻伤及任带所致黑带证所设。证见如黑豆水样,或赤白带中夹有黑色,其味亦腥,伴有口干身热,小溲时淫痛。方予利火汤。方中黄、黄连、栀子等一派苦寒泻火解毒之品,入于大黄之中能迅速扫除热邪,尤其方中用通经利水,并治痈疽恶疮之王不留行,及破血下胀,善通妇人经脉之刘寄奴二味,以通经活血,利湿逐邪,乃除恶务急之意,使湿与热无停留之机,佐白术、茯苓渗湿,车前子利水,故火退湿利而带愈。同时明确指出“谓为下寒之极或有之”以示鉴别。因寒湿凝滞下焦,亦可腹痛,带下亦可色晦。如此又当于寒湿中求之。若不辨寒热,一见黑带,即浪投此方,则毫厘之差,必酿大错。读者务慎之。

  5.温经化湿法———温脐化湿汤

  此法为“下焦寒湿之邪搏于冲位”的经前腹痛证所设,证见:经前少腹痛,得温痛减,遇寒则甚,恶寒足冷,带白质稀,或所下如黑豆汁。可予加味温脐化湿汤治之。方中重用白术为君,以崇土化湿,而利腰脐间之血气,佐茯苓淡渗利湿,巴戟温煦血海,白果温化湿浊共通任脉,扁豆、山药、莲子利湿而健固冲脉。诸药合用,则“所以寒湿扫除,而经水自调”。

  经来色黑者,有因热因寒之别,不可不辨。此节所论,乃寒湿搏于冲位,腹绞痛,经色黑如豆汁,但必验于脉,两尺必沉涩,余皆弦急。《黄绳武妇科经验集》用本方若再加泽兰、香附二味,芳香化浊,而兼调气血,则更较合拍。临证化裁,灵活运用,则又神而明之,存乎其人也。

  6.益气除湿法———健固汤

  此法为脾肾气虚,精气失固而致经前泄水所设。证见妇人未来经前,时而有水样物流出,三日后方行经,水样物虽量不,然妇人每月必有此症,伴纳谷不香,体倦乏力等。可予健固汤方。方中虽重用人参、白术以健脾益气,却又佐巴戟量至五钱之多,以温补肾气而上暖脾阳,言重在脾阳不振则可,如谓与肾阳无涉则不可。至于佐茯苓、苡仁二味,不过为除湿利水着想,全方组织独到,无可非厚也。临床仿健固汤法,治脾泄泻,方中酌加肉蔻、故纸、莲肉,扁豆、补骨脂等味,每收良效。若肾阳虚甚,腰酸下部清冷,再稍加桂附,亦较平妥。

  7.补中化湿法———加味补中益气汤

  此法为妇女脾胃气虚、湿邪内盛所致妇女肥胖不孕证。证见妇女身体肥胖,多年不孕,伴有时吐痰,首重体倦,气短懒言,带白质稀。可予加味补中益气汤治之,方由补中益气与二陈汤合成。方中参芪益气,佐柴胡、升麻举陷而升清阳,(www.tcmer.com中医人,最好的中医学习网站!)白术健脾以化湿,当归养血以配气,二陈利湿以化痰。故傅氏谓“……不必用消化之品以损其肥,而肥自无碍,不必用竣决之味以开其窍,而窍自能通。阳气充足,自能摄精;湿邪散除,自可受。”

  8.壮肾化湿法———化水种子汤

  此法为肾阳气虚,膀胱气化不行,水湿之气渗入胞宫所致不孕症。证见小溲艰涩,腹胀脚肿,腰酸腿沉,恶寒,四肢欠温,舌淡苔白薄,脉沉迟弱,可予化水种子汤。方中肉桂大补肾中命门真火,以助膀胱气化而上煦脾阳,巴戟、菟丝子温肾行水,且温而不燥,柔而不滋,人参、白术、茯苓以健脾扶中,崇土制水化湿,稍佐车前以直利水道之湿,尤妙在配伍芡实之甘涩,兼养脾肾,使温不耗液,利不伤精。全方组织严密,颇足效法。笔者对“慢性肾炎”仿此加减化裁有效。


 
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