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【引用】功能性子宫出血的治疗(李淑敏教授讲座整理)  

2011-12-19 10:13:54|  分类: 妇科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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功能性子宫出血的治疗

根据河南中医学院李淑敏讲座教授整理

久崩多虚,久漏多瘀。

一、常用止血药

(一)清热止血药

黄芩、黄柏、黑栀子、地榆、贯众炭、侧柏炭、仙鹤草、藕节、大蓟、小蓟。

(二)祛瘀止血药

三七粉、茜草(生用偏活,炭用偏止)、蒲黄、血余炭。

(三)补气止血药

党参、黄芪、白术

(四)养血止血药

阿胶、龟板胶、女贞子、旱莲草、鹿角霜

(五)温阳止血药

艾叶(炭)、炮姜炭、鹿角霜、灶心土、川断、杜仲。

(六)收涩止血药

海螵蛸、龙骨、牡蛎

心得:

1、棕榈炭止血而留瘀,故临床少用;血余炭止血不留瘀,有人经验:让出血之人闻烧头发的气味,立可止血。

2、崩漏不宜使用辛散药,肉桂、当归止血时不用。

二、常用的止血法

(一)急症处理

1、益气止血法:独参汤;参附汤;生脉饮。

制剂:丽参注射液20-30ml

           5%葡萄糖液250ml

             iv. gtt. qd

           

           参麦注射液20-30ml

           5%葡萄糖液250ml

             iv. gtt. qd

2、其他方法:三七粉3-6g,冲服;或云南白药1支,冲服。

西药:止血敏1支(0.5). im

           止血芳酸1支. iv

           6-氨基己酸1支. iv

3、补充血容量:低分子右旋糖酐;706代血浆。

4、刮宫止血:刮宫后直接注射缩宫素10u。

(二)辨证施治:

1、脾虚型:

主症:气短懒言,倦怠乏力,……

方药:举元煎(是基本方);固本止崩汤。

         党参15g  黄芪30g  白术10g  益母草(活血缩宫止血)30g  生茜草15g  茜草炭15g  贯众炭(有杀菌作用)15g  炮姜6g  枳壳(收缩平滑肌)10g 

加减:腰痛加鹿角霜(或胶),艾叶等;有热加白芨。

       快则一付,慢则三付即效。

2、血热型:较难治疗。

主症:……舌质红,脉细数。

方药:清热固经汤(《简明中医妇科学》方)

        黄芩  黑栀子  生地  地骨皮  地榆  藕节  龟板  牡蛎  棕榈炭(用量宜小)  阿胶   生甘草

3、肾虚型

(1)偏阴虚:

主症:腰膝酸软,五心烦热,少寐,舌质嫩红,无苔或少苔,或苔有裂痕。

方药:左归丸合二至丸去牛膝

(2)偏阳虚:

主症:经色黯淡质稀,腰膝酸软,少腹、腰骶冷凉,面色晦暗,暗斑,小便清长、频数,舌质淡。

方药:右归丸去肉桂、当归。

4、血瘀型:

主症:……色暗有块,少腹疼痛,舌质暗。

方药:逐瘀止血汤(《傅青主女科》):活血化瘀固经

       归尾  赤芍  桃仁  丹皮  大黄  龟甲  枳壳  生地

       或用桃红四物汤。

(三)先活后止法:适合于崩漏交替的量多时期,经予3-4天活血药(桃红四物汤合失笑散)通因通用,促使子宫内膜完全脱落。

方药:血府逐瘀汤合失笑散加减:

       当归  川芎  赤芍  丹皮  桃仁  红花  益母草  香附  枳壳  炮姜  五灵脂  蒲黄  炙甘草

(四)边活边止法:

方药:逐瘀止血汤(《安徽中医验方集》)

       当归  川芎  三七粉  丹皮炭  炒丹参  五灵脂  没药  阿胶  艾叶  海螵蛸  龙骨牡蛎

心得:桔梗、荆芥可选用以作提升;少用当归,多用白芍。

 

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