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引用 浅析面瘫的中西医治疗  

2010-07-23 10:09:17|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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引用

王浩浅析面瘫的中西医治疗


 

                                                 

 近年来随着生活节奏的加快,人们在生活中承受的压力,情绪变化及气候变化异常,导致体质下降,人群中患面瘫的几率较前增多.发病年龄有三个密集区,最多的是40岁前后的中年人,其次便是19岁前后的高三学生,最后是1岁前后的小孩儿,60岁以后的老人发病率明显减小,呈现中间高,两头低的趋势。

   面瘫,即周围性面神经瘫痪.早在二千年前<<黄帝内经>>的<<灵枢.经筋篇>>就有记载:“其病,卒口僻,急者目不合.”僻者,偏也,故尔急性周围性面瘫最早在我国叫“口僻”,又因有“急者目不合” ,故叫口僻并不确切,后来又改叫 “ 口眼歪斜 ”,又因本病还不仅仅口眼歪斜,还有不能抬眉, 感觉,味觉,听觉,分泌障碍等,后来把它改叫作“急性周围性面瘫”.

面神经的解剖:面神经为混合性脑神经,含有4种纤维成分:(a)特殊内脏运动纤维,起于脑桥被盖部的面神经核,主要支配面肌的运动。(b)一般内脏运动纤维,起于脑桥的上泌涎核,属副交感神经节前纤维,在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺,控制上述腺体的分泌。(c)特殊内脏感觉纤维,即味觉纤维,其胞体位颞骨岩部内,面神经管弯曲处的膝神经节,周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾,中枢突终止于脑干内的孤束核。(d)一般躯体感觉纤维,传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。

病因:东汉张仲景(公元150-219)在<<金匮要略>>中说:“ 歪僻不遂,邪在经络 ”。明李梃<< 医学入门>>讲: “伤风口歪是体虚受风”。清喻嘉言说:“口眼歪斜,血液衰固” 正气不足,气血两虚,营卫失调,表阳不固(如神疲乏力,倦怠思卧,项背拘紧,畏寒肢冷,苔白质淡,脉浮紧)是其内因,六淫之邪乘虚而入,多为风寒之邪侵袭头面经络(尤其是熟睡当风)是其外因.一般认为:1.病毒感染;2.人体抵抗力低下时感受风寒,风热,等外邪而发病,正如:“风邪入于足阳明,手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口喁僻,言语不正,而目不能平视.”风寒,风热等外邪入侵机体脉络,导致经络痹阻,气血运行不畅,经脉肌肉失于濡养,经筋纵缓不收而见面瘫诸症;3.外周因素等.

   发病机制:局部营养神经的血管因受风寒而痉挛,使该神经组织缺血、水肿而致病。(面神经缺血,水肿,受压,变性,麻痹.)

病史:1.有局部受寒,受凉史;2.感冒,发热,中耳炎,牙龈肿痛史.

症状:本病以20~40岁最多见,男性多于女性,起病迅速,在几小时至1~2天,面肌麻痹达高峰。起病突然,以一侧面部表情肌突然瘫痪,患侧眼裂增大,闭合不全,眼睑不能闭合,流泪,额纹消失,不能皱眉,患侧鼻唇沟变浅,口角歪向健侧,患侧口角漏水,事物滞留颊齿之间,吹口哨时嘴角漏气,面部表情怪异僵硬为主要特征.

面瘫分期:自发病第1日起7天以内――为急性周围性面瘫急性期;7天——3个月为慢性恢复期;3个月——4个月为后遗症相对静止期;4个月以后即进入后遗症萎缩期。

中医辨证分型:1.风寒型:多有受凉史,如:迎风睡觉,主要表现为口眼歪斜,迎风流泪,说话漏风,口流涎液,头痛,鼻塞声重,喉痒,口不渴或喜热饮,恶寒,时有发热,舌苔薄白,脉浮或浮紧;2.风热型:多继发于感冒,发热,中耳炎,牙龈肿痛之后,伴有乳突痛,主要表现:口眼歪斜,迎风流泪,说话漏风,口流涎液,头胀,咽同燥或咽喉肿痛,口干,口渴,时有身热,舌苔薄白微黄,边尖红,脉浮紧.

中医辨证立法:《金匮要略》曰:“寸口脉浮而紧,紧则为 寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,脉络空虚,贼邪不泻,或做或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喁僻不遂。邪在络,肌肤不仁,邪在于轻,即重不胜。”按中医理论,以单侧型为例,阳明内蓄痰浊,太阳外中于风,风痰阻于头面经络,则经遂不利,筋肉失养,故不用而缓;无邪之处,气血尚能运行,相对而急,缓者为急者所牵引,故口歪眼斜。夫气为血之帅,血为气之母,气能生血,血能载气,治风先治血,血行风自灭,通则不痛,痛则不通是也。治宜逐淤血,扶正气,祛风痰,止痉挛,通经络,则病可愈。

  中药分期辨治:

(1)初起风邪客络,治宜祛风解毒.面瘫的发生,春秋之季多见,乃因感受风寒邪毒,上犯头面,致使经络阻痹,气血郁滞。该病发生发展均较快,符合“风善行而数变”的特性,故于病起之初,治当祛风解毒为主,佐以通络牵正。药选防风、荆芥、蔓荆子、伸筋草、海风藤、野菊、丝瓜络、地龙、蜈蚣、全蝎、白芥子。若伴耳后疱疹疼痛,则可加板蓝根、连翘、白芷、细辛。

  (2)中期气血瘀滞,法当活血通络:当面瘫两周后,病机常转归为经脉痹阻、气滞血瘀,舌紫暗或有瘀点,脉细涩。故治疗宜侧重活血祛瘀,佐以通络牵正。药选桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、片姜黄、川芎、全蝎、蜈蚣、白芥子。若瘀血症状明显,还可酌用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖500 毫升静脉滴注,每日1次,7天为1疗程配合治疗,以增强活血化瘀,改善微循环的作用。

  (3)病久虚中挟实,重在养血通络

  面瘫日久(病程2月以上),正虚邪实,患者除具面瘫主证外,还出现动辄乏力,胃纳不佳,自汗耳鸣等气血不足之证。治疗则宜补益气血、疏通经络,药选炙黄芪、淮山药、赤芍、白芍、苡仁、葛根、川芎、石菖蒲、丝瓜络、丹参。若面部肌肉萎缩,皮肤麻木较甚者,可加当归20g,红花6g;若眼睑闭合无力者,可重用黄芪30g,并加党参、升麻各10g。

附吾师喜用方:(一):羌活6g独活6g防风6g双钩藤13g炒蒲黄10g(布包)白蒺藜15g白僵蚕6g(炒)菖蒲7g制全蝎6g天麻5g桑叶10g桔梗6g酒地龙10g施与地龙,全蝎,僵蚕常得良效,首用祛风解毒之法继投养阴通络常收意外之效。(二)牵正散:白附子6g白僵蚕10g全蝎9g白芥子15g胆南星12g防风12g白芷10g天麻15g陈皮6g麻

西医治疗:

急性期治疗:治疗原则:去除病因,改善患侧部位的血循环,消除面神经水肿,降低神经损害,营养神经促进神经功能恢复,尽早抗病毒,用激素和对症治疗,防止后遗症的发生.

激素:减轻水肿,防止面神经变性.

泼尼松 30~60mg/d *2w;

强的松 20mg qd 晨服*2w

地塞米松10~15mg ivgtt qd *7~10d

抗病毒:利巴韦林 10~15mg/kg.d *5~7d

营养神经:B族维生素 能量合剂 等

改善微循环:灯盏花素针 丹参注射液等  

面瘫好转顺序:大部分患者主观难受感觉(如:塞食,流泪,怕光,怕风,听力障碍,味觉障碍等,面部发紧除外)消失,然后是五官端正,最后是面部发紧消失,此时才算是彻底治愈了。

面瘫疗效判定标准 : (1)面部表情逐渐恢复; (2)患侧面部不比健侧小;(3)患者主观感觉不适逐渐减轻.

面瘫的护理:1、 心理护理:患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,这时要根据患者不同的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。2、 护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。3、 局部护理:热敷祛风:温湿毛巾热敷面部bid,并于早晚进行面肌功能训练:对面肌进行主动和被动锻炼:a抬眉b闭眼c鼓腮d吮嘴e浴面,按摩,对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的.

面瘫的预后:

  (1)面瘫合并症状(味觉减退、听觉过敏、泪液减少及眩晕)的多少与预后的关系:合并上述表现<2个者,预后良者明显高于预后差者;合并>2个者,预后差者明显高于预后良者。两者均有极显著差异。

  (2)面瘫侧睑裂大小与预后的关系:睑裂<6mm者,预后良者明显高于预后差者;睑裂>6mm 者,预后差者明显高于预后良者。

  (3)面瘫辨证分型与预后的关系:风寒阻络证(苔薄白)者,预后良者明显高于预后差者;风热阻络证(苔薄黄)者,预后良者与预后差者无显著差异;瘀血阻络证(外伤及手术后,舌紫或瘀斑)者,预后均差。

  (4多因素:相关程度从大至小依次为:睑裂大小、合并的症状的多少及辨证分型。患者年龄、耳后明显疼痛、面瘫复发与预后无明显相关。

  总之,仅有面瘫的面神经鼓索以下受损者,部位最低,预后最好;合并泪液减少,或耳部疱疹或眩晕的岩浅大神经及以上受损者,部位最高,预后最差。面瘫合并上述表现两个以内者,面神经损害范围小,预后良;两个及以上者,损害范围大,预后差。

治疗体会:

1. 早期治疗非常重要.一般3天内症状达到高峰。发病3天以内为最佳治疗时机若治疗不当,有的仅仅才一两个月面部肌肉就开始缓慢萎缩(有少数病例病情迁延多年面部肌肉都不萎缩,后来却突然萎缩).一般的急性期病情是进行性加重的,即使用药对症也不易遏制病情。在急性期若用药准确及时,一进入恢复期很快就能彻底恢复到正常。

2. 面瘫治疗需要一个比较长期的过程,有的患者认为症状好转就停止了治疗,其实受损的面神经并没有修复,面部的一些动作还是有障碍.

3. 面瘫侧睑裂大小为面神经损害程度的重要表现与预后相关程度最大。睑裂越大,眼轮匝肌瘫痪越重,面神经损害越甚,预后越差。故观察面瘫侧睑裂大小为预测预后方便可靠的指标。面瘫风寒阻络证者,机体无明显热象,面神经炎症可能不严重,预后好;风热阻络证者出现苔黄的热象,面神经炎症可能明显,预后不如风寒阻络证好;瘀血阻络证因外伤或手术,导致面神经严重损伤,预后最差。

4. 辨证用药,重在扶正、活血、化痰、通络.在中医辨证施治的原则指导下,特别是结合针灸、理疗(局部热敷、红外线、激光疗法,神灯)等治疗措施,既可防止后遗症,又对已发生的后遗症有显著治疗作用。

5. 急性期至少应休息一周,面部局部保暖防风,眼部用眼药水(膏)保护,预防感染。此外,面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。天寒外出,旅游,乘车吹空调时注意预防面部及耳根受凉.

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